Методические рекомендации по развитию дыхания
у детей с ДЦП
Важным разделом работы при ДЦП является развитие дыхания и коррекция его нарушений. При ДЦП на фоне нарушения двигательной функции происходит и нарушение дыхательной функции, что приводит к снижению снабжения кислородом тканей, особенно нервных и мышечных волокон. Практика показывает, что использование дыхательных упражнений способствует не только нормализации дыхания, но и используется для профилактики различных заболеваний (ОРЗ, астма, аллергия, хронический бронхит и т.п.). Дыхательные упражнения должны быть обязательным элементом в занятиях с детьми, имеющими ДЦП. Они нормализуют дыхание и пульс, укрепляют мышечный аппарат грудной клетки, увеличивают её подвижность, обеспечивают вентиляцию легких, усиливают основной обмен и объем легких. Таким образом, оказывают влияние на общее состояние ребенка. Заниматься дыхательной гимнастикой с ребенком можно, начиная с 2-х лет, меняя с возрастом различные комплексы упражнений. Важно помнить о главной их особенности: эффект возможен только при систематических ежедневных занятиях.
При проведении дыхательной гимнастики нельзя переутомлять ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы он не напрягал шею, плечи, не принимал неверную позу. Следует концентрировать внимание ребенка на ощущениях движений диафрагмы, межреберных мышц, продолжительности произвольного вдоха и выдоха. Нужно следить за плавностью и ритмичностью дыхательных движений. Дыхательная гимнастика должна проводиться до еды, в хорошо проветренном помещении.
В зависимости от возраста и функциональных возможностей длина вдоха и выдоха устанавливается индивидуально. При выполнении любого пассивного движения желательно проводить афферентную стимуляцию различных анализаторов (слухового, зрительного, кинестетического). Активизируя деятельность ребенка, необходимо сосредоточить его внимание на выполнении упражнения. Ребенок должен не только ощутить движение, но и услышать речевую инструкцию к нему и, по возможности, увидеть его выполнение (в зеркале).
Для тренировки выдоха, который зачастую у больных ДЦП недостаточно полный, рекомендуется произношение звуков «а», «о», «у», «ж» и звукосочетаний «ах», «ух», что способствует удлинению выдоха. Важное значение имеют упражнения с надуванием шариков, надувных игрушек. Можно предложить ребенку дуть в свисток, флейту, губную гармошку и т. п. Положительный эффект наблюдается при обучении ребенка правильному дыханию под счет, выполняя вдох и выдох с различной длительностью и скоростью. Быстрый вдох на 1—2 счета с медленным выдохом 3—4 счета или медленный вдох (на 4 счета) и быстрый выдох (на 1—2 счета), спокойный вдох и выдох (на 2—4 счета каждый) либо вдох с остановками, а выдох спокойный или вдох спокойный, выдох с остановками и т. д.
Все эти упражнения нужно выполнять из разных и.п., так как при этом изменяются условия для дыхания. Так, например, в положении лежа на спине затруднен выдох, так как требуется дополнительное усилие для сокращения мышц живота. Брюшное дыхание затруднено и при сидении. При выпрямлении туловища преобладает верхнее грудное дыхание, а нижнее грудное — при расслаблении мышц живота. В положении лежа на боку, выдох производится свободнее, чем вдох. Максимальные величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) наблюдаются в положении стоя. Таким образом, способ дыхания влияет на осанку, а осанка — на способ дыхания.
Упражнения, направленные на нормализацию дыхания, можно проводить и изолированно, без последующих упражнений на развитие движений. Выполнять дыхательные упражнения особенно важно во время пребывания на свежем воздухе. Это может быть таежный климат или морской, что благоприятно воздействует на органы дыхания.
Коррекция нарушений дыхания начинается с общих дыхательных упражнений, целью которых является увеличение объема, силы, и глубины вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и нормализация ритма дыхания.
Общие рекомендации при занятиях дыхательной гимнастикой
Инструктор сначала проводит с ребенком пассивные дыхательные упражнения. Разработка дыхания проводится в разных положениях ребенка: лежа на спине, сидя, стоя. С детьми младенческого и раннего возраста, а также при тяжелых двигательных нарушениях дыхательные упражнения необходимо проводить в положении на спине — в «рефлекс — запрещающих позициях». Целесообразно использовать следующие дыхательные упражнения:
1. Ребенок лежит на спине. Путем легкого поглаживания тела и верхнего плечевого пояса, потряхивания конечностей ребенка, достигают некоторого расслабления его скелетной мускулатуры. Захватив кисти ребенка и слегка потряхивая ими, инструктор разводит руки в стороны, поднимает их вверх (вдох), затем опускает вперед, прижимая руки к туловищу и легко надавливая на грудную клетку (выдох).
3. Одновременно с поворотом головы ребенка в сторону инструктор отводит в соответствующую сторону и его руку (вдох). Слегка потряхивая руку, возвращает руку и голову в исходное положение (выдох). Это упражнение способствует выработке ритмичности движения и дыхания.
4. Ребенок лежит на животе, руки под грудью опираются на твердую поверхность, голова опущена. Инструктор поднимает голову и плечи ребенка при опоре на руки (вдох), затем опускает их (выдох).
5. В положении ребенка лежа или сидя инструктор кладет свои руки на грудные мышцы ребенка, прислушивается к ритму дыхания. В момент выдоха нажимает на грудную клетку, как бы препятствуя вдоху (в течение нескольких секунд). Это упражнение способствует более удлиненному выдоху и глубокому и быстрому вдоху.
6. Ребенок лежит или сидит. Перед его лицом создают движение воздуха, ветерок, что усиливает глубину вдоха.
7. Ребенка просят как можно дольше задержать вдох, добиваясь, таким образом, более быстрого и глубокого вдоха и медленного выдоха.
Для работы по овладению произвольным дыханием, при котором ребенок может менять его ритм, удерживать вдох и удлинять выдох, требуется длительная тренировка, основанная на непроизвольных дыхательных движениях. Например, инструктор использует непроизвольный глубокий вздох или зевок ребенка и фиксирует его внимание на углубленном вдохе и выдохе («Ах, как ты умеешь глубоко дышать! А ну, давай попробуем подышать еще так сильно»). Ребенок пытается повторить только что возникшее непроизвольное дыхательное движение. Так происходит постепенный переход от безусловных рефлекторных реакций к произвольным активным дыхательным движениям. Непроизвольного выдоха можно достичь следующими упражнениями:
1. Инструктор надавливает на плечи сидящему ребенку и предлагает ему подняться. Ребенок, пытаясь сделать это, сильно упирается ногами в пол, выпрямляет спину, останавливает дыхание. Инструктор, ослабив давление, дает ему подняться. В это время ребенок непроизвольно делает глубокий выдох. Такое упражнение повторяют не менее пяти раз, до получения контролируемого выдоха. Незаметно для себя ребенок уже и вдох делает глубже, чем вначале.
2. Инструктор легко надавливает сидящему ребенку на спину и предлагает ему опрокинуться назад на руки. Ребенок вынужден сильно напрячь мышцы живота, конечностей, межреберные мышцы и задержать вдох. Позволив ребенку откинуться назад, добивается непроизвольного глубокого выдоха. После ряда попыток ребенок повторяет глубокий выдох уже сознательно. В определенный момент ребенку предлагают повторить вслед за инструктором озвученный выдох, напоминающий стон (слышимое фонаторное усилие).
Перечисленные и другие упражнения углубляют дыхание, делают его более ритмичным усиливают вентиляцию легких, способствуют функционированию дыхательного центра. Но все они являются только необходимой подготовкой для дальнейшей работы над постановкой и развитием речевого дыхания.
При развитии речевого дыхания инструктор проводит работу, направленную на дифференциацию носового и ротового вдоха и выдоха. Необходимо сделать ротовой выдох по возможности более произвольным, длительным, ритмичным..
Для тренировки вдоха и выдоха через рот инструктор закрывает ноздри ребенка и просит его: «Давай подышим, как собачка».
Для тренировки носового вдоха и выдоха инструктор закрывает рот ребенка, придерживая сомкнутые губы пальцами. Детям дошкольного возраста дается инструкция: «Не открывай рот. Вдыхай глубоко и вдыхай длительно через нос». Через некоторое время ребенок сам начинает следить за положением своего рта.
При отработке вдоха через нос можно провести игру «Давай понюхаем цветочек». Рот закрыт. Инструктор зажимает одну ноздрю, и ребенок дышит под определенный ритм (счет или стук метронома), потом зажимает другую ноздрю, и повторяется тот же цикл дыхательных упражнений.
Для формирования удлиненного произвольного выдоха через нос инструктор учит правильно сморкаться.
Для закрепления удлиненного произвольного выдоха (через рот) необходимо максимально опираться на кинестетические ощущения. Ребенок должен «видеть и слышать» свой выдох. С этой целью рекомендуется дутье через трубочку, соломинку, пипетку в воду. Ребенок дует и смотрит, как появляются пузыри. Затем дует с закрытыми глазами (для усиления кинестетических ощущений). Инструктор дает инструкцию ребенку: «Делай больше пузыри, смотри, слушай». «Делай попеременно один маленький, один большой пузырь». Для формирования произвольного направленного выдоха через рот большое значение имеют специальные игры-упражнения: выдувание мыльных пузырей, задувание свечей, сдувание со стола мелких пушинок и бумажек, дутье в дудочку, свисток, губную гармошку. Игры подбираются дифференцированно в зависимости от возраста и характера нарушения дыхания.
Ротовой выдох можно поддержать ощущением струи воздуха на руке. Вначале на руку ребенка дует инструктор, привлекая его внимание к возникающему ощущению: «Ты чувствуешь ветер?» Затем на свою руку дует сам ребенок. Очень важно научить ребенка произвольно вдыхать через нос и выдыхать через рот. Позже, в момент ротового выдоха, произносит различные голосовые звуки (сначала шепотом, потом громко), стимулируя ребенка подражать ему.
Комплекс №1
Дыхательные упражнения.
(комплекс может быть изменен с учетом индивидуальных возможностей каждого ребенка-инвалида)
1. И.п, сидя в кресле - руки на пояс. 1 - вдох, 2 - выдох через нос (4 раза).
2. И.п. сидя в кресле - руки на пояс. 1 - вдох, 2-3 -выдох через рот (3-4 раза).
3. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. 1 - вдох через правую ноздрю, 2 - выдох через правую, 3 - вдох через левую ноздрю, 4 - выдох через левую. По два раза.
4. И.п. сидя в кресле - руки произвольно 1 - вдох через правую ноздрю, 2 - выдох через левую и наоборот. По два раза.
5. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Произносить с закрытым ртом букву "а" то тихо, то громко (4 раза).
6. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. То же, произнося "о", "у". По 3 раза.
7. И.п. сидя в кресле - руки произвольно То же, произнося "ау", "су". По 3 раза.
9. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Произношение выше описанных звуков в том же порядке, но с открытым ртом, стараясь дольше тянуть звук. Повторить 4 раза.
10. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет 1-2 вдох. Па выдохе "у-у-у" (3-4 раза). 11.И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет 1-2 вдох. С сомкнутыми зубами выдох со звуком "еес", постепенно наклоняя туловище. 4 раза.
12. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет 1-2 вдох. Полный медленный выдох с произношением "фу, у, у, фу, у, фу, у, у", 3-4 раза.
13. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет - 1-2-3 вдох. Полный выдох, наклоняя туловище и сводя локти вперед (выдох можно делать через рот), 4 раза.
14. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет 1-2-3 вдох. Выдох произносить через сомкнутые зубы "з,з, з".
15. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет1 - руки в стороны, вдох, 2 - опустить руки, расслабиться, выдох.
16. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет 1 - руки в стороны, вдох, 2 - обнять себя за плечи, опустить голову, выдох, 3 раза.
17. И.п. сидя в кресле - руки произвольно. Счет. 1-2 вдох, 3-4 поворот туловища вправо, выдох. То же самое в другую сторону. По два раза в каждую сторону.
Примечание. Самое выгодное положение для вдоха, обеспечивающее максимальное расширение грудной клетки и лучшую вентиляцию легких, - стоя, руки вниз и слегка назад или руки на пояс.
Комплекс №2
Комплекс игр с элементами дыхательной гимнастики.
(комплекс может быть изменен с учетом индивидуальных возможностей каждого
ребенка-инвалида)
1. «Каша кипит» — сидя на стуле, кисть руки на животе, другая на груди. Выпячивая живот и набирая воздух — вдох, опуская грудь, втянуть живот — выдох, произнося звук «ш-ш-ш».
2. «Семафор» — сидя, ноги вместе. Поднимание рук в стороны и медленное опускание вниз, произнося звук «с-с-с».
3. «Часики» — сидя, колени развести в стороны, руки вдоль туловища. Наклоны туловища вправо, влево со словами «тик-так».
4. «Трубач» — сидя, кисти рук сложены в трубочку у рта. Вдохнуть и медленно выдохнуть с громким звуком трубы «п-ф-ф».
5. «Заблудился» —сидя, колени вместе, руки сложены в рупор. Вдохнув — на выдохе громко прокричать «а-у-у».
6. «Дровосек» —сидя, колени развести в стороны , кисти рук в «замке», подняв руки вверх — вдох, нагнуться вперед до полного выдоха со звуком «у-х-х».
7. «Арбуз» — лежа на спине, ноги согнуты, руки на животе — надуть живот
8. Аналогичные упражнения можно придумать самим, например, надуть шарик, сдуть пушок с ладони и т. д.
9. Лежа на спине, ноги вместе, руки в стороны. Сделав вдох, обхватить колени руками (сгруппироваться), выдохнуть («качалка»).
10.Сидя, ноги вместе, руки на поясе. Отвести руки и плечи назад — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох.
Комплекс №3
Комплекс игр с элементами дыхательной гимнастики.
(комплекс может быть изменен с учетом индивидуальных возможностей каждого
ребенка-инвалида)
1. «Паровоз». И.п. – сидя, руки на коленях. 1 – зажать левую ноздрю – вдох через правую ноздрю; 2 – закрыв правую ноздрю – выдох через левую; 3 – вдох через левую ноздрю; 4 – зажав левую ноздрю – выдох через правую ноздрю. Дышать ритмично, громко, «как паровоз». Правую ноздрю зажимать указательным пальцем правой руки, а левую ноздрю – указательным пальцем левой руки.
2. «Задуть свечу». И.п. – сидя или стоя. 1-3 – медленный вдох через нос; 4 – форсированный выдох через сложенные трубочкой губы. Выдох глубокий, полный. Губы на выдохе сжаты, осталось только небольшое отверстие, щеки раздуваются; движения, как при задувании свечи. Счет произвольный. 4-6 раз.
3. «Мяч». И.п. – сидя, стоя. Сделать вдох (как бы в «живот», при этом брюшная стенка слегка выдается вперед, округляется как мяч), задержать дыхание. Во время паузы надуть живот (3-5), затем на выдохе медленно втянуть живот, расслабить мышцы в течение 3-5 секунд. Дыхание спокойное Счет произвольный. 3-4 раза.
4. «Веер». И.п. – о.с. 1-4 – руки вверх, коснуться ладонями над головой, голову вверх, посмотреть на руки – глубокий вдох носом (медленно с напряжением поднимая руки, втянуть живот и максимально напрячь мышцы груди, плеч, рук); 5-8 – и.п. – длинный выдох (опуская руки, максимально расслабить все мышцы). 6-8 раз.
5. «Резиновая игрушка». И.п. – лежа на спине, кисть одной руки на груди, другой – на животе. 1-4 – глубокий медленный вдох (кисти вместе с движением живота, затем передней стенки медленно приподнимаются); 5-8 – длинный полный выдох (вначале втягивается живот, затем опускается грудная клетка). Дыхание носовое (при вдохе, как бы «надувается резиновая игрушка», при выдохе – «сдувается»). Упражнение можно выполнять на выдохе шипящих звуков «ш-щ-ши», «х-х-хх», «ф-ф-фф». В этих случаях выдох через рот. 6-8 раз.
6. «Одуванчик» (очистительное дыхание йогов). И.п. – сидя, скрестно согнутые ноги или стоя. 1 – вдохнуть полное дыхание и задержать на 2-3 секунды; 2 – выдох с силой небольшими порциями, с короткими остановками (губы сжать трубочкой, щеки не раздувать, как будто сдуваем пух с одуванчика; воздух должен выдуваться силой). Счет произвольный.
7. «Гудок парохода». Через нос с шумом набрать воздух, задержать дыхание на 1-2 секунды, с шумом выдохнуть через губы, сложенные трубочкой, со звуком «у- у- у».
Комплекс №4
Комплекс игр с элементами дыхательной гимнастики.
(комплекс может быть изменен с учетом индивидуальных возможностей каждого
ребенка-инвалида)
1. «Часики»
Сидя, руки опустить. Размахивая прямыми руками вперед и назад, произносить «тик-так». Повторить 10—12 раз.
2. «Трубач»
Сидя, кисти рук сжаты в трубочку, подняты вверх. Медленно выдыхая, громко произносить «п-ф-ф-ф». Повторить 4—5 раз.
3. «Петух»
Сидя, руки опущены. Поднять руки в стороны, а затем хлопать ими по бедрам. Выдыхая, произносить «ку-ка-ре-ку». Повторить 5—6 раз.
4. «Каша кипит»
Сидя, одна рука лежит на животе, другая—на груди. Втягивая живот — вдох, выпячивая живот — выдох. Выдыхая, громко произносить «пф-пф-пф-пф-пф». Повторить 3—4 раза.
5.«Паровозик»
Сидя, руки согнуты в локтях, прижаты к туловищу, выполнять попеременные движения руками вперед-назад (как при беге) и на выдохе произносить «чух-чух-чух». Повторять в течение 20—30 секунд.
6. «Регулировщик»
Сидя, одна рука поднята вверх, другая отведена в сторону. Вдох носом, затем поменять положение рук и во время удлиненного выдоха произносить «р-р-р-р-р». Повторить 3-4 раза
7. «Топор»
Сцепить пальцы рук “замком” и опустить руки вниз. Быстро поднять руки — вдохнуть, наклониться вперед, медленно опуская руки, произнести “ух!” на длительном выдохе.
8. «Зоопарк»
Ребенок исполняет роль какого-либо животного. Представить, что идет прогулка по зоопарку, называть животное и ребенок в ответ делает соответствующее звукоподражание на длительном выдохе. Выдох контролируется ладонью.
9. «Ворона».
Поднять руки через стороны вверх — сделать вдох, медленно опустить руки — длительный выдох с произнесением звукоподражания “кар”.
Аналогичным образом можно использовать другие звукоподражания (например: гуси — произнести на выдохе “га га га” (го, гы), корова — произнести на выдохе “му”, кошка — “мяу” и т. д.).
10. «Толстяк»
( картинка-образ — мальчик с надутыми щеками). Надуть щеки и удержать воздух в течение 15 секунд.
11. «Худенький»
(картинка-образ — худенький мальчик с впалыми щеками). Рот приоткрыть, губы сомкнуть, втягивать щеки внутрь.
12. «Снежок»
Губы слегка выдвинуть вперед трубочкой, выдувать воздух, стараясь направить его на бумажную (ватную) снежинку так, чтобы она слетела с ладони. Щеки при этом не надувать.
Комплекс №5
(комплекс может быть изменен с учетом индивидуальных возможностей каждого
ребенка-инвалида)
Специальные дыхательные упражнения при ДЦП
А. Без движения конечностей туловища (статические)
1. Лежа на спине с выпрямленными или несколько согнутыми (для расслабления мышц живота) ногами, руки вдоль туловища. Глубокий вдох с выпячиванием живота и глубокий выдох с втягиванием живота.
2. То же, сидя на стуле, расслабив по возможности мышцы рук и ног. Если ребенку трудно самому в позе сидя расслабить мышцы конечностей, методисту следует применить потряхивание последних с помощью приема Фелпса (рука методиста захватывает проксимальный отдел предплечья или голени и медленно, ритмично потряхивает их).
3. То же, из и. п. стоя. В ряде случаев методист должен помочь ребенку с помощью приемов Фелпса, точечного массажа, способствующего, например, снижению тонуса приводящих мышц бедер или приведению плеча и т. д. Наконец, в некоторых случаях следует медленно покачивать все тело ребенка, обхватив его плечи и отводя надплечья назад.
4. Стоя, сидя или лежа выполнять ритмичное носовое дыхание с закрытым ртом в привычном для больного темпе, 30—60 с.
5. При зажатой одной ноздре — ритмичное дыхание через другую ноздрю.
6. Выдох через резиновую трубку, второй конец которой опущен в сосуд с водой.
7. Равномерное дыхание с вдохом через нос и удлиненным выдохом через рот, имитирующим задувание свечи.
8. Медленный вдох через нос, выдох одним быстрым движением через рот, затем задержка дыхания.
Б. В сопровождении движений конечностей, туловища (динамические)
1. Лежа на спине, сидя или стоя. Руки опущены, ноги вместе. Поднимание рук через стороны вверх — вдох, возвращение в и. п.
2. Лежа на спине. Поднимание рук вверх и опускание их вдоль головы — вдох. При возвращении в и. п. — выдох.
3. То же. Поочередное поднимание ноги или ног — выдох, при опускании ноги — вдох.
4. То же. Переход в положение сидя — выдох. Возвратиться в и. п. 6—8 раз. Сначала выполняется с помощью опоры на руки — вдох.
5. Сидя или стоя. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Наклон туловища вперед или в стороны — выдох, возвращение в и. п. — вдох.
6. Сидя или стоя. Ноги вместе, руки на поясе. Повороты туловища в стороны. При выполнении упражнения — выдох, при возвращении в и. п. — вдох.
7. Стоя. Ноги вместе, руки на поясе. Приседание — выдох, возвращение в и. п. — вдох.
Комплекс №6
Дыхатeльнoй гимнacтикой необходимо заниматься по 2-3 раза в день. Блaгoдapя специальным упражнениям yвeличивaeтcя нacыщeниe киcлopoдoм кpoви, пpoиcxoдит oбщee oчищeниe opгaнизмa и зaмeтнo yлyчшaeтcя cocтoяниe здоровья.
Очищающее дыхание.
Сядьте пpямo, нoги нa шиpинe плeч. Пoднимaя pyки пepeд coбoй ввepx, cдeлaйтe cвoбoдный глyбoкий вдox. Зaдepжитe дыxaниe, пoкa этo бyдeт пpиятнo, paccлaбьтe гopтaнь и cдeлaйтe энepгичный выдox pтoм, oднoвpeмeннo oпycкaя pyки и нaклoняяcь впepeд. Пpи этoм ecтecтвeннo издaётcя звyк "xa". Meдлeннo pacпpямитecь и oтдoxнитe, cдeлaв 2-3 вдoxa-выдoxa. Пoвтopитe 3 paзa. Bыдыxaйтe вoздyx c oблeгчeниeм, ocвoбoждaяcь oт негативных мыcлeй .
Энергетизирующее дыхание.
Cдeлaитe пoлный вдox и зaдepжитe дыxaниe дo тex пop, пoкa вaм пpиятнo. Cлoжитe гyбы тpyбoчкoй, и peзкo выдoxнитe вecь вoздyx в тpи пpиeмa, cлoвнo cтapaяcь зaдyть плaмя cвeчи. Пoчyвcтвyйтe: cнaчaлa вoздyx выxoдит из живoтa, зaтeм из гpyди, зaтeм из вepxyшeк лёгкиx. Спину и гoлoвy дepжитe пpямo. Bыпoлняйтe yпpaжнeниe энepгичнo, нo нe бoлee 3-x paз, oтдыx мeждy ними - 2-3 циклa.
Cтимyлиpyющee дыxaниe.
Cдeлaитe гapмoничнo пoлный вдox, зaдepжитe дыxaниe и pacтянyтый выдox чepeз poт. Bыпycкaйтe вoздyx кaк мoжнo мeдлeннee, вecь дo кoнцa, co cвиcтящим звyкoм, пoxoжим нa звyк "c". Пoчyвcтвyйтe, кaк coпpoтивлeниe выxoдящeмy вoздyxy coздaёт язык.
Комментариев нет:
Отправить комментарий